Сосудистые хирурги и травматологи-ортопеды объединили усилия ради спасения жизни пациентки
В столице Кузбасса зафиксирован случай успешного межучрежденческого взаимодействия, благодаря которому удалось предотвратить смертельно опасное осложнение у пациентки, готовившейся к плановому лечению. Врачи двух крупнейших медицинских учреждений региона — Кузбасской областной клинической больницы скорой медицинской помощи имени М. А. Подгорбунского и Кузбасской областной клинической больницы имени С. В. Беляева — объединили свои усилия, опыт и ресурсы ради проведения сложнейшего сочетанного вмешательства. Своевременные и высокопрофессиональные действия мультидисциплинарной бригады позволили не только ликвидировать непосредственную угрозу для жизни женщины, но и полностью выполнить ранее намеченную программу ортопедической реабилитации.
Изначально кемеровчанка поступила на госпитализацию в отделение травматологии больницы скорой медицинской помощи имени М. А. Подгорбунского. Ей было показано плановое высокотехнологичное эндопротезирование — операция по замене разрушенного тазобедренного сустава искусственным протезом. Однако в ходе обязательного предоперационного скрининга, включавшего ультразвуковое дуплексное сканирование сосудов нижних конечностей, врачи функциональной диагностики выявили тяжелую сопутствующую патологию. Ультразвуковое исследование зафиксировало острый тромбоз глубоких вен, причем поражение локализовалось именно на той ноге, где планировалось проведение ортопедического надреза.
Смертельно опасная патология и переход к экстренной стратегии
Выявленная сосудистая патология мгновенно изменила статус пациентки, переведя ее из разряда плановых больных в группу критического риска. Изначально специалисты назначили женщине стандартное консервативное лечение, включавшее применение антикоагулянтов прямого действия, под строгим динамическим наблюдением. Однако, несмотря на проводимую терапию, контрольные исследования показали стремительное ухудшение ситуации: кровяной сгусток начал быстро увеличиваться в размерах и трансформировался во флотирующий тромб. Это означало, что верхушка тромба не была прикреплена к стенке вены, а свободно колебалась в токе крови.
Флотирующий тромбоз признан в кардиологии и хирургии терминально опасным состоянием. В любой момент, под воздействием изменения артериального давления или мышечного сокращения, такой сгусток может оторваться, пройти по венозному руслу через сердце и полностью закупорить легочную артерию. Подобное осложнение — тромбоэмболия легочной артерии — в подавляющем большинстве случаев приводит к мгновенной смерти. Проведение ортопедической операции в таких условиях было категорически противопоказано, поскольку манипуляции на суставе неизбежно спровоцировали бы отрыв эмбола. В этот критический момент руководство клиники приняло решение экстренно привлечь к консилиуму ведущих сосудистых специалистов из соседнего профильного учреждения.
Уникальная симультанная операция и процесс восстановления
Консилиум врачей двух ведущих больниц Кемерова принял единственное верное решение — провести симультанную, то есть одновременную операцию. Данный подход требует ювелирной точности и координации, так как на операционном столе одновременно или последовательно работают две разные хирургические бригады. Сначала к работе приступил приглашенный сосудистый хирург областной больницы имени С. В. Беляева Олег Оликов. Он провел экстренную тромбэктомию, аккуратно вскрыв пораженный сосуд и полностью удалив угрожавший жизни флотирующий сгусток из венозного русла, тем самым полностью нивелировав риск эмболии.
Сразу после того как сосудистый этап был успешно завершен и кровоток стабилизирован, к своей работе приступила ортопедическая бригада. Врач-травматолог-ортопед больницы имени Подгорбунского Эмиль Эйниев выполнил основной этап лечения — высокотехнологичную замену пораженного тазобедренного сустава современным эндопротезом. Благодаря тому, что обе операции были объединены в одну сессию, пациентка избежала повторного введения в наркоз и дополнительной травматизации тканей.
Основные параметры проведенного лечения и текущие правила реабилитации пациентки включают следующие пункты:
- Проведение межучрежденческого консилиума и оперативная доставка сосудистого хирурга на базу травматологического центра.
- Последовательное выполнение тромбэктомии и эндопротезирования сустава в рамках одного операционного дня под общим наркозом.
- Назначение специальной схемы медикаментозной поддержки, сочетающей антибактериальные препараты и современные средства для разжижения крови.
- Использование компрессионного трикотажа и постепенная дозированная активизация пациентки в условиях стационара под контролем реабилитологов.
В настоящее время спасенная жительница Кемерова уже переведена из реанимационного блока в обычную палату отделения травматологии. Женщина чувствует себя удовлетворительно, искренне благодарит врачей обеих больниц за спасение жизни и чуткое отношение. Сейчас она находится под наблюдением ортопедов и профильных ангиологов, постепенно начинает садиться и делать первые шаги с помощью опорных устройств. Прогноз врачей благоприятный, впереди пациентку ждет плановый курс домашнего восстановления.
Об авторе
